FORMAT PENGKAJIAN TERAPI BERMAIN

PENGKAJIAN TERAPI BERMAIN

DI RUANG …….

1. A.      IDENTITAS ANAK

Nama                             :
Umur                              :
Jenis Kelamin              :
Agama                           :
Alamat                           :

1. B.      IDENTITAS ORANG TUA

Nama                             :
Umur                              :
Jenis Kelamin              :
Agama                           :
Pendidikan                   :
Pekerjaan                     :
Alamat                           :

1. C.      RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
   1. Personal Sosial
   2. Motorik Halus

3.    Bahasa

4. Motorik kasar

1. 5.       RIWAYAT PENYAKIT DAHULU DAN SEKARANG
   1. Riwayat penyakit dahulu
   2. Riwayat penyakit sekarang
2. 6.       RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS
   1. Kehamilan
   2. Persalinan
   3. Nifas
3. 7.       PERMAINAN YANG DISUKAI DIRUMAH
4. 8.       ANALISA DATA

1. 9.       PERENCANAAN TERAPI BERMAIN

Tujuan	Klasifikasi Bermain	Alat/Sarana	Aktivitas	Waktu

1. 10.    PELAKSANAAN TERAPI BERMAIN

Aktifitas Bermain	Respon Anak
-

1. 11.    KESIMPULAN

1. 12.    SARAN